Рецептурный
Тигецивер лиоф. д/приг. конц. д/приг. р-ра д/инф. 50мг №10 фл.
Производитель
Описание
0.00
Действующее вещество
Тигециклин Торговое наименование
Тигецивер Форма выпуска
лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий
Дозировка
50 мг
В упаковке
10 шт.
Тип упаковки
флакон
Сообщить о неточности
Описание
Тигецивер - антибиотик группы глицилциклинов, оказывает бактерицидное действие в отношении Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila и Streptococcus pneumoniae.
Состав
Тигециклин 50 мг.
Вспомогательные вещества: бетадекс (бетациклодекстрин) сульфобутилат натрия - 1000 мг, хлористоводородной кислоты раствор 1М - до рН 4.5-5.5.
Вспомогательные вещества: бетадекс (бетациклодекстрин) сульфобутилат натрия - 1000 мг, хлористоводородной кислоты раствор 1М - до рН 4.5-5.5.
Фармакодинамика
Механизм действия
Антибиотик тигециклин принадлежит к классу глицилциклинов, структурно сходному с тетрациклинами. Ингибирует трансляцию белка у бактерий за счет связывания с 30S-субъединицей рибосомы и блокирования проникновения молекул аминоацил-тРНК на А-сайт рибосомы, что препятствует включению аминокислотных остатков в растущие пептидные цепи.
Считается, что тигециклин обладает бактериостатическими свойствами. При 4-кратной минимальной подавляющей концентрации (МПК) тигециклина наблюдалось уменьшение числа колоний Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и Escherichia coli на два порядка.
Механизм развития устойчивости
Тигециклин может преодолевать два основных механизма резистентности микроорганизмов, наблюдаемых в отношении тетрациклинов: рибосомальную защиту и активное выведение.
Была продемонстрирована перекрестная резистентность между тигециклин и миноциклин резистентными изолятами в группе Enterobacteriaceae, опосредованная эффлюксными насосами, обеспечивающими множественную лекарственную устойчивость. Отсутствует перекрестная резистентность, обоснованная мишенью действия, между ТИГщИКЛИНОМ и большинством классов антибиотиков.
Тигециклин подвергается воздействию хромосомальных эффлюксных насосов Proteeae и Pseudomonas aeruginosa. В целом, микроорганизмы, принадлежащие к группе Proteeae (Proteus spp., Providencia spp. и Morganella spp.), менее чувствительны к тигециклину, чем другие представители Enterobacteriaceae. Пониженная чувствительность представителей обеих групп к тигециклину обусловлена сверхэкспрессией гена неспецифического активного выведения AcrAB. Описана пониженная чувствительность к тигециклину и Acinetobacter baumannii.
Контрольные значения МПК
Ниже перечислены контрольные значения МПК, установленные Европейской рабочей группой по тестированию чувствительности к антибиотикам (EUCAST).
Staphylococcus spp. S ≤0,5 мг/л и R >0,5 мг/л (S - чувствительные, R - резистентные).
Streptococcus spp., кроме S. pneumoniae S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
Enterococcus spp. S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
Enterobacteriaceae S ≤1 (^) мг/л и R >2 мг/л.
Вне зависимости от вида возбудителя S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
(^) Отмечена сниженная активность тигециклина in vitro против Proteus, Providencia и Morganella spp.
Тигециклин доказал свою эффективность для лечения интраабдоминальных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, независимо от показателей МПК, фармакокинетических/фармакодинамических параметров. В связи с вышесказанным контрольные значения МПК не представлены. Следует отметить широкий диапазон МПК тигециклина для микроорганизмов, принадлежащих к родам Bacteroides и Clostridium, в ряде случаев превышающие 2 мг/л.
Имеются лишь ограниченные данные о клинической эффективности тигециклина при энтерококковых инфекциях. Тем не менее показана положительная реакция на лечение тигециклином полимикробных интраабдоминальных инфекций.
Чувствительность
Распространенность приобретенной устойчивости у отдельных видов бактерий может варьировать в зависимости от времени и географического положения.
Чувствительность микроорганизмов к тигециклину
Грамположительные аэробы:
Enterococcus spp.
Enterococcus avium
Enterococcus casselijlavus
Enterococcusfaecalis* (включая чувствительные к ванкомицину штаммы)
Enterococcusfaecalis (включая резистентные к ванкомицину штаммы)
Enterococcus gallinarum
Staphylococcus aureus* (включая метициллин-чувствительные и резистентные штаммы)
Staphylococcus epidermidis (включая метициллин-чувствительные и резистентные штаммы)
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus agalactiae*
Группа Streptococcus anginosus* (включая S. anginosus, S. intermedius и S. constellatus)
Streptococcus pyogenes*
Streptococcus pneumoniae* (пенициллин-чувствительные штаммы)
Группа Streptococci viridans
Грамотрицательные аэробы:
Aeromonas hydrophilia
Citrobacter freundii*
Citrobacter koseri
Escherichia coli*
Haemophilus influenzae*
Haemophilus parainfluenzae
Klebsiella oxytoca*
Legionella pneumophila*
Aнаэробы:
Clostridium perfringenst†*
Peptostreptococcus spp.
Peptostreptococcus microst*
Prevotella spp.
Виды, у которых возможно развитие приобретенной устойчивости:
Грамотрицательные аэробы:
Аcinetobacter baumannii
Burkholderia cepacia
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae*
Klebsiella pneumoniae*
Morganella morganii
Providencia spp.
Proteus spp.
Serratia marcescens
Stenotrophomonas maltophilia
Анаэробы:
Bacteroides fragilis group
Микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью:
Грамотрицательные аэробы:
Pseudomonas aeruginosa
* виды, по отношению к которым в клинических исследованиях продемонстрирована удовлетворительная активность.
Антибиотик тигециклин принадлежит к классу глицилциклинов, структурно сходному с тетрациклинами. Ингибирует трансляцию белка у бактерий за счет связывания с 30S-субъединицей рибосомы и блокирования проникновения молекул аминоацил-тРНК на А-сайт рибосомы, что препятствует включению аминокислотных остатков в растущие пептидные цепи.
Считается, что тигециклин обладает бактериостатическими свойствами. При 4-кратной минимальной подавляющей концентрации (МПК) тигециклина наблюдалось уменьшение числа колоний Enterococcus spp., Staphylococcus aureus и Escherichia coli на два порядка.
Механизм развития устойчивости
Тигециклин может преодолевать два основных механизма резистентности микроорганизмов, наблюдаемых в отношении тетрациклинов: рибосомальную защиту и активное выведение.
Была продемонстрирована перекрестная резистентность между тигециклин и миноциклин резистентными изолятами в группе Enterobacteriaceae, опосредованная эффлюксными насосами, обеспечивающими множественную лекарственную устойчивость. Отсутствует перекрестная резистентность, обоснованная мишенью действия, между ТИГщИКЛИНОМ и большинством классов антибиотиков.
Тигециклин подвергается воздействию хромосомальных эффлюксных насосов Proteeae и Pseudomonas aeruginosa. В целом, микроорганизмы, принадлежащие к группе Proteeae (Proteus spp., Providencia spp. и Morganella spp.), менее чувствительны к тигециклину, чем другие представители Enterobacteriaceae. Пониженная чувствительность представителей обеих групп к тигециклину обусловлена сверхэкспрессией гена неспецифического активного выведения AcrAB. Описана пониженная чувствительность к тигециклину и Acinetobacter baumannii.
Контрольные значения МПК
Ниже перечислены контрольные значения МПК, установленные Европейской рабочей группой по тестированию чувствительности к антибиотикам (EUCAST).
Staphylococcus spp. S ≤0,5 мг/л и R >0,5 мг/л (S - чувствительные, R - резистентные).
Streptococcus spp., кроме S. pneumoniae S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
Enterococcus spp. S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
Enterobacteriaceae S ≤1 (^) мг/л и R >2 мг/л.
Вне зависимости от вида возбудителя S ≤0,25 мг/л и R >0,5 мг/л.
(^) Отмечена сниженная активность тигециклина in vitro против Proteus, Providencia и Morganella spp.
Тигециклин доказал свою эффективность для лечения интраабдоминальных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, независимо от показателей МПК, фармакокинетических/фармакодинамических параметров. В связи с вышесказанным контрольные значения МПК не представлены. Следует отметить широкий диапазон МПК тигециклина для микроорганизмов, принадлежащих к родам Bacteroides и Clostridium, в ряде случаев превышающие 2 мг/л.
Имеются лишь ограниченные данные о клинической эффективности тигециклина при энтерококковых инфекциях. Тем не менее показана положительная реакция на лечение тигециклином полимикробных интраабдоминальных инфекций.
Чувствительность
Распространенность приобретенной устойчивости у отдельных видов бактерий может варьировать в зависимости от времени и географического положения.
Чувствительность микроорганизмов к тигециклину
Грамположительные аэробы:
Enterococcus spp.
Enterococcus avium
Enterococcus casselijlavus
Enterococcusfaecalis* (включая чувствительные к ванкомицину штаммы)
Enterococcusfaecalis (включая резистентные к ванкомицину штаммы)
Enterococcus gallinarum
Staphylococcus aureus* (включая метициллин-чувствительные и резистентные штаммы)
Staphylococcus epidermidis (включая метициллин-чувствительные и резистентные штаммы)
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus agalactiae*
Группа Streptococcus anginosus* (включая S. anginosus, S. intermedius и S. constellatus)
Streptococcus pyogenes*
Streptococcus pneumoniae* (пенициллин-чувствительные штаммы)
Группа Streptococci viridans
Грамотрицательные аэробы:
Aeromonas hydrophilia
Citrobacter freundii*
Citrobacter koseri
Escherichia coli*
Haemophilus influenzae*
Haemophilus parainfluenzae
Klebsiella oxytoca*
Legionella pneumophila*
Aнаэробы:
Clostridium perfringenst†*
Peptostreptococcus spp.
Peptostreptococcus microst*
Prevotella spp.
Виды, у которых возможно развитие приобретенной устойчивости:
Грамотрицательные аэробы:
Аcinetobacter baumannii
Burkholderia cepacia
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae*
Klebsiella pneumoniae*
Morganella morganii
Providencia spp.
Proteus spp.
Serratia marcescens
Stenotrophomonas maltophilia
Анаэробы:
Bacteroides fragilis group
Микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью:
Грамотрицательные аэробы:
Pseudomonas aeruginosa
* виды, по отношению к которым в клинических исследованиях продемонстрирована удовлетворительная активность.
Фармакокинетика
Всасывание
Поскольку тигециклин вводят внутривенно, он характеризуется 100 % биодоступностью.
Распределение
При концентрациях от 0,1 до 1,0 мкг/мл связывание тигециклина с белками плазмы in vitro варьирует приблизительно от 71 % до 89 %. В фармакокинетических исследованиях у животных и людей показано, что тигециклин быстро распределяется в тканях.
В организме человека равновесный объем распределения тигециклина составил от 500 до 700 л (7-9 л/кг), что подтверждает экстенсивное распределение тигециклина за пределами плазмы и накопление его в тканях.
Данные о способности тигециклина проникать через гематоэнцефалический барьер в организме человека отсутствуют.
Максимальная равновесная концентрация (Css mах) тигециклина в плазме крови составила 866±233 нг/мл при 30-минутных инфузиях и 634±97 нг/мл при 60-минутных инфузиях. Площадь под кривой "концентрация - время" (AUC)0-12 ч составила 2349±850 нг•час/мл.
Метаболизм
В среднем менее 20 % тигециклина подвергается метаболизму. Основным веществом, обнаруженным в моче и кале, был неизмененный тигециклин, однако были обнаружены также глюкуронид, N-ацетильный метаболит и эпимер тигециклина.
Тигециклин не подавляет метаболизм, опосредованный следующими шестью изоферментами цитохрома Р450 (СYР): 1А2, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4.
Тигециклин не показывал НАДФ-зависимость в подавлении СYР2С9, СYР2С19, CYP2D6 и СYРЗА4, из чего можно заключить отсутствие необратимого ингибитора этих изоферментов.
Выведение
Отмечено, что 59 % назначенной дозы выводится через кишечник (при этом большая часть неизмененного тигециклина поступает в желчь), а 33 % выводится почками.
Дополнительные пути выведения глюкуронидация и экскреция неизмененного тигециклина почками.
Общий клиренс тигециклина после внутривенной инфузии составляет 24 л/час. На почечный клиренс приходится приблизительно 13 % от общего клиренса. Тигециклин характеризуется полиэкспоненциальным выведением из сыворотки, средний терминальный период полувыведения из сыворотки после назначения повторных доз составляет 42 часа, однако наблюдаются значительные индивидуальные различия.
В исследованиях in vitro с использованием клеточной линии с гиперпродукцией Р-гликопротеина было установлено, что тигециклин является субстратом Р-гликопротеина. Возможный вклад транспорта, опосредованного Р-гликопротеином, в действие тигециклина неизвестен.
Печеночная недостаточность
У пациентов с легкими нарушениями функции печени фармакокинетический профиль однократной дозы тигециклина не изменяется. Однако у пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми нарушениям функции печени (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) общий клиренс тигециклина был снижен на 25 % и 55 0/0, а период полувыведения увеличен на
23 % и 43 % соответственно.
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ˂30 мл/мин) фармакокинетический профиль однократной дозы тигециклина не изменялся, в том числе и на фоне гемодиализа. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью AUC была на 30 % больше, чем у пациентов с нормальной почечной функцией.
У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (концентрация креатинина в сыворотке крови >220мкмоль/л или 2,5 мг/дл) может происходить кумуляция вспомогательного вещества - бетадекса сульфобутилата натрия, входящего в состав препарата.
Пожилые пациенты
Фармакокинетика тигециклина у пожилых в целом не отличалась от других возрастных групп.
Пол
Клинически значимые различия клиренса тигециклина у мужчин и женщин не установлены.
Раса
Клиренс тигециклина не зависит от расы.
Масса тела
Клиренс, в том числе нормализованный по массе тела, и AUC заметно не различались у пациентов с различной массой тела, в том числе превышающей 125 кг. У пациентов с массой тела более 125 кг величина AUC была на 25 % ниже. Данные о пациентах с массой тела более 140 кг отсутствуют.
Поскольку тигециклин вводят внутривенно, он характеризуется 100 % биодоступностью.
Распределение
При концентрациях от 0,1 до 1,0 мкг/мл связывание тигециклина с белками плазмы in vitro варьирует приблизительно от 71 % до 89 %. В фармакокинетических исследованиях у животных и людей показано, что тигециклин быстро распределяется в тканях.
В организме человека равновесный объем распределения тигециклина составил от 500 до 700 л (7-9 л/кг), что подтверждает экстенсивное распределение тигециклина за пределами плазмы и накопление его в тканях.
Данные о способности тигециклина проникать через гематоэнцефалический барьер в организме человека отсутствуют.
Максимальная равновесная концентрация (Css mах) тигециклина в плазме крови составила 866±233 нг/мл при 30-минутных инфузиях и 634±97 нг/мл при 60-минутных инфузиях. Площадь под кривой "концентрация - время" (AUC)0-12 ч составила 2349±850 нг•час/мл.
Метаболизм
В среднем менее 20 % тигециклина подвергается метаболизму. Основным веществом, обнаруженным в моче и кале, был неизмененный тигециклин, однако были обнаружены также глюкуронид, N-ацетильный метаболит и эпимер тигециклина.
Тигециклин не подавляет метаболизм, опосредованный следующими шестью изоферментами цитохрома Р450 (СYР): 1А2, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4.
Тигециклин не показывал НАДФ-зависимость в подавлении СYР2С9, СYР2С19, CYP2D6 и СYРЗА4, из чего можно заключить отсутствие необратимого ингибитора этих изоферментов.
Выведение
Отмечено, что 59 % назначенной дозы выводится через кишечник (при этом большая часть неизмененного тигециклина поступает в желчь), а 33 % выводится почками.
Дополнительные пути выведения глюкуронидация и экскреция неизмененного тигециклина почками.
Общий клиренс тигециклина после внутривенной инфузии составляет 24 л/час. На почечный клиренс приходится приблизительно 13 % от общего клиренса. Тигециклин характеризуется полиэкспоненциальным выведением из сыворотки, средний терминальный период полувыведения из сыворотки после назначения повторных доз составляет 42 часа, однако наблюдаются значительные индивидуальные различия.
В исследованиях in vitro с использованием клеточной линии с гиперпродукцией Р-гликопротеина было установлено, что тигециклин является субстратом Р-гликопротеина. Возможный вклад транспорта, опосредованного Р-гликопротеином, в действие тигециклина неизвестен.
Печеночная недостаточность
У пациентов с легкими нарушениями функции печени фармакокинетический профиль однократной дозы тигециклина не изменяется. Однако у пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми нарушениям функции печени (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) общий клиренс тигециклина был снижен на 25 % и 55 0/0, а период полувыведения увеличен на
23 % и 43 % соответственно.
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ˂30 мл/мин) фармакокинетический профиль однократной дозы тигециклина не изменялся, в том числе и на фоне гемодиализа. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью AUC была на 30 % больше, чем у пациентов с нормальной почечной функцией.
У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (концентрация креатинина в сыворотке крови >220мкмоль/л или 2,5 мг/дл) может происходить кумуляция вспомогательного вещества - бетадекса сульфобутилата натрия, входящего в состав препарата.
Пожилые пациенты
Фармакокинетика тигециклина у пожилых в целом не отличалась от других возрастных групп.
Пол
Клинически значимые различия клиренса тигециклина у мужчин и женщин не установлены.
Раса
Клиренс тигециклина не зависит от расы.
Масса тела
Клиренс, в том числе нормализованный по массе тела, и AUC заметно не различались у пациентов с различной массой тела, в том числе превышающей 125 кг. У пациентов с массой тела более 125 кг величина AUC была на 25 % ниже. Данные о пациентах с массой тела более 140 кг отсутствуют.
Способ применения
Внутривенно, капельно в течение 30-60 мин.
Начальная доза для взрослых составляет 100 мг, далее по 50 мг через каждые 12 часов.
Курс лечения:
- при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, а также осложненных интраабдоминальных инфекциях - 5-14 дней;
- при внебольничной пневмонии - 7-14 дней.
Продолжительность лечения определяется тяжестью и локализацией инфекции и клинической реакцией пациента на лечение.
Печеночная недостаточность
Пациентам с легкой и средней степенью тяжести печеночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) не требуется коррекция дозы.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации ЧайлдПью) следует снизить дозу препарата на 50 %. Начальная доза тигециклина должна составлять 100 мг, а в последующем препарат применяют по 25 мг каждые 12 часов. При применении тигециклина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью необходимо соблюдать осторожность и контролировать реакцию пациентов на лечение.
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина крови и, в случае ее повышения, следует прекратить применение препарата Тигецивер и рассмотреть возможность применения препарата тигециклина других производителей, не содержащего в составе в качестве вспомогательного вещества бетадекса сульфобутилат натрия.
Пожилые пациенты
Коррекция дозы не требуется.
Применение у детей
Эффективность и безопасность у детей до 8 лет на установлена.
Тигециклин применяют у детей в возрасте 8 лет и старше после консультации со специалистом, обладающим опытом лечения инфекционных заболеваний.
Тигециклин не следует применять у детей в возрасте младше 8 лет из-за недостатка данных об эффективности и безопасности препарата у данной группы, а также ввиду изменения окраски зубов.
Доза для детей в возрасте 8-11 лет составляет 1,2 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная доза 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Доза для детей в возрасте 12-17 лет составляет 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Внутривенная инфузия тигециклина должна продолжаться в течение 30-60 минут каждые 12 часов.
Инструкция по приготовлению раствора и введению препарата
Приготовление
Перед применением следует развести содержимое каждого флакона препарата с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат в количестве 5,0 мл для получения готового раствора с концентрацией тигециклина 10 мг/мл. Флакон осторожно вращают до полного растворения препарата.
5 мл готового раствора переносят во флакон с раствором для инфузий емкостью 100 мл (для дозы 100 мг необходимо взять готовый раствор из 2 флаконов, для дозы 50 мг - из одного флакона). Максимальная концентрация конечного раствора для внутривенной инфузии не должна превышать 1 мг/мл.
Готовый раствор должен быть прозрачным, от желтого до оранжевого цвета. Если раствор имеет другой цвет или в нем определяются видимые включения, его использование не допускается.
Готовый раствор тигециклина может храниться при комнатной температуре (не выше 25 ос) не более 24 часов (готовый раствор - во флаконе до 6 часов, оставшееся время - в виде разведенного конечного раствора). В случае если температура хранения выше 25 0С, готовый раствор следует использовать немедленно. Сразу после разведения готового раствора с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы для инъекций конечный раствор для инфузий может храниться в холодильнике при температуре от 2 до 8 0С не более 48 часов.
Введение
Тигециклин вводят внутривенно через отдельную инфузионную систему или через Т-образный катетер. Если внутривенный катетер используется для последовательного введения нескольких лекарственных препаратов его необходимо промыть перед инфузией тигециклина с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат. При проведении инфузии следует учитывать совместимость тигециклина и других препаратов, вводимых через один катетер.
Начальная доза для взрослых составляет 100 мг, далее по 50 мг через каждые 12 часов.
Курс лечения:
- при осложненных инфекциях кожи и мягких тканей, а также осложненных интраабдоминальных инфекциях - 5-14 дней;
- при внебольничной пневмонии - 7-14 дней.
Продолжительность лечения определяется тяжестью и локализацией инфекции и клинической реакцией пациента на лечение.
Печеночная недостаточность
Пациентам с легкой и средней степенью тяжести печеночной недостаточности (классы А и В по классификации Чайлд-Пью) не требуется коррекция дозы.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации ЧайлдПью) следует снизить дозу препарата на 50 %. Начальная доза тигециклина должна составлять 100 мг, а в последующем препарат применяют по 25 мг каждые 12 часов. При применении тигециклина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью необходимо соблюдать осторожность и контролировать реакцию пациентов на лечение.
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина крови и, в случае ее повышения, следует прекратить применение препарата Тигецивер и рассмотреть возможность применения препарата тигециклина других производителей, не содержащего в составе в качестве вспомогательного вещества бетадекса сульфобутилат натрия.
Пожилые пациенты
Коррекция дозы не требуется.
Применение у детей
Эффективность и безопасность у детей до 8 лет на установлена.
Тигециклин применяют у детей в возрасте 8 лет и старше после консультации со специалистом, обладающим опытом лечения инфекционных заболеваний.
Тигециклин не следует применять у детей в возрасте младше 8 лет из-за недостатка данных об эффективности и безопасности препарата у данной группы, а также ввиду изменения окраски зубов.
Доза для детей в возрасте 8-11 лет составляет 1,2 мг/кг каждые 12 часов. Максимальная доза 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Доза для детей в возрасте 12-17 лет составляет 50 мг тигециклина каждые 12 часов.
Внутривенная инфузия тигециклина должна продолжаться в течение 30-60 минут каждые 12 часов.
Инструкция по приготовлению раствора и введению препарата
Приготовление
Перед применением следует развести содержимое каждого флакона препарата с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат в количестве 5,0 мл для получения готового раствора с концентрацией тигециклина 10 мг/мл. Флакон осторожно вращают до полного растворения препарата.
5 мл готового раствора переносят во флакон с раствором для инфузий емкостью 100 мл (для дозы 100 мг необходимо взять готовый раствор из 2 флаконов, для дозы 50 мг - из одного флакона). Максимальная концентрация конечного раствора для внутривенной инфузии не должна превышать 1 мг/мл.
Готовый раствор должен быть прозрачным, от желтого до оранжевого цвета. Если раствор имеет другой цвет или в нем определяются видимые включения, его использование не допускается.
Готовый раствор тигециклина может храниться при комнатной температуре (не выше 25 ос) не более 24 часов (готовый раствор - во флаконе до 6 часов, оставшееся время - в виде разведенного конечного раствора). В случае если температура хранения выше 25 0С, готовый раствор следует использовать немедленно. Сразу после разведения готового раствора с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы для инъекций конечный раствор для инфузий может храниться в холодильнике при температуре от 2 до 8 0С не более 48 часов.
Введение
Тигециклин вводят внутривенно через отдельную инфузионную систему или через Т-образный катетер. Если внутривенный катетер используется для последовательного введения нескольких лекарственных препаратов его необходимо промыть перед инфузией тигециклина с помощью 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора декстрозы для инъекций или раствора Рингера лактат. При проведении инфузии следует учитывать совместимость тигециклина и других препаратов, вводимых через один катетер.
Показания к применению
Взрослые
— осложненные инфекции кожи и мягких тканей;
— осложненные интраабдоминальные инфекции;
— внебольничная пневмония.
Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы, госпитальной пневмонии или пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.
Дети старше 8 лет
— осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы;
— осложненные интраабдоминальные инфекции.
Тигециклин показан к применению в случаях, когда альтернативные антибиотики не подходят.
— осложненные инфекции кожи и мягких тканей;
— осложненные интраабдоминальные инфекции;
— внебольничная пневмония.
Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы, госпитальной пневмонии или пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких.
Дети старше 8 лет
— осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Не применяется для лечения синдрома диабетической стопы;
— осложненные интраабдоминальные инфекции.
Тигециклин показан к применению в случаях, когда альтернативные антибиотики не подходят.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к антибиотикам класса тетрациклинов.
С осторожностью
— тяжелая печеночная недостаточность;
— почечная недостаточность средней или тяжелой степени.
— почечная недостаточность средней или тяжелой степени.
Побочные действия
Нарушения со стороны системы крови и органов кроветворения:
Часто: увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличение протромбинового времени (ПВ), анемия, тромбоцитопения.
Нечасто: эозинофилия, увеличение международного нормализованного отношения (МНО).
Редко: гипофибриногенемия.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Частота неизвестна: анафилактические/анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Часто: снижение аппетита
Нарушения со стороны нервной системы:
Часто: головокружение, головная боль.
Нечасто: извращение вкуса.
Нарушения со стороны сосудов:
Часто: флебит.
Нечасто: тромбофлебит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Очень часто: тошнота, рвота, диарея.
Часто: боль в животе, диспепсия.
Нечасто: острый панкреатит.
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы:
Часто: повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) - в плазме крови*, повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в плазме крови*, гипербилирубинемия.
Нечасто: желтуха.
Частота неизвестна: выраженные нарушения функции печени и печеночная недостаточность, холестаз.
Нарушения со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:
Часто: зуд, сыпь.
Частота неизвестна: тяжелые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона.
Нарушения со стороны мочеполовой системы:
Нечасто: вагинальный кандидоз, вагинит, лейкорея.
Общие реакции и реакции в месте введения:
Часто: астения, замедленное заживление ран, абсцесс, инфекции, реакции в месте введения, сепсис.
Нечасто: воспаление, боль, отек и флебит в месте инъекции, озноб, септический шок, аллергические реакции.
Лабораторные показатели:
Часто: повышение азота мочевины крови, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение активности амилазы в плазме крови, гипопротеинемия.
Нечасто: повышение креатинина в крови, гипокальциемия, гипонатриемия, гипогликемия.
Нарушения со стороны дыхательной системы:
Часто: пневмония.
Реакции, характерные для антибиотиков: псевдомембранозный колит.
*повышение активности АЛТ и АСТ отмечали чаще после окончания терапии тигециклином.
В ходе объединенного анализа клинических данных 13 исследований III и IV фазы по применению тигециклина по зарегистрированным и незарегистрированным показаниям выявлена большая общая летальность (т.е. смерть от любых причин, в том числе не связанных с лечением) у пациентов с тяжелыми инфекциями, получавших тигециклин. Общая летальность у пациентов, получавших тигециклин, составила 4 % (150/3788), препараты сравнения - 3 % (110/3646), разница относительного риска летального исхода - 0,6 % (доверительный интервал (ДИ): 0,1 - 1,2). Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены. В целом летальные исходы были результатом ухудшения течения инфекции, осложнений инфекции или сопутствующих заболеваний.
Дети
Данные применения тигециклина у детей ограничены двумя фармакокинетическими исследованиями и одним открытым клиническим исследованием на небольшой группе детей. Новых или неожиданных данных по безопасности препарата в этих исследованиях не было выявлено.
В открытом фармакокинетическом исследовании с однократной эскалацией дозы безопасность тигециклина исследовалась на 25 пациентах детского возраста (от 8 до 16 лет), которые недавно перенесли инфекционное заболевание. Профиль побочных эффектов у детей был в целом схож с таковым у взрослых.
Безопасность тигециклина была также исследована на 58 пациентах детского возраста (8-11 лет) с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей (15 пациентов), осложненными интраабдоминальными инфекциями (24 пациента) или внебольничной пневмонией (19 пациентов). Профиль побочных эффектов у этих 58 пациентов был таким же, как и у взрослых, за исключением тошноты (48,3 %), рвоты (46,6 %) и повышения уровня липазы в плазме крови (6,9 %), которые отмечались у детей чаще, чем у взрослых.
Часто: увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличение протромбинового времени (ПВ), анемия, тромбоцитопения.
Нечасто: эозинофилия, увеличение международного нормализованного отношения (МНО).
Редко: гипофибриногенемия.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Частота неизвестна: анафилактические/анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Часто: снижение аппетита
Нарушения со стороны нервной системы:
Часто: головокружение, головная боль.
Нечасто: извращение вкуса.
Нарушения со стороны сосудов:
Часто: флебит.
Нечасто: тромбофлебит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Очень часто: тошнота, рвота, диарея.
Часто: боль в животе, диспепсия.
Нечасто: острый панкреатит.
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы:
Часто: повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) - в плазме крови*, повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в плазме крови*, гипербилирубинемия.
Нечасто: желтуха.
Частота неизвестна: выраженные нарушения функции печени и печеночная недостаточность, холестаз.
Нарушения со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки:
Часто: зуд, сыпь.
Частота неизвестна: тяжелые кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона.
Нарушения со стороны мочеполовой системы:
Нечасто: вагинальный кандидоз, вагинит, лейкорея.
Общие реакции и реакции в месте введения:
Часто: астения, замедленное заживление ран, абсцесс, инфекции, реакции в месте введения, сепсис.
Нечасто: воспаление, боль, отек и флебит в месте инъекции, озноб, септический шок, аллергические реакции.
Лабораторные показатели:
Часто: повышение азота мочевины крови, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение активности амилазы в плазме крови, гипопротеинемия.
Нечасто: повышение креатинина в крови, гипокальциемия, гипонатриемия, гипогликемия.
Нарушения со стороны дыхательной системы:
Часто: пневмония.
Реакции, характерные для антибиотиков: псевдомембранозный колит.
*повышение активности АЛТ и АСТ отмечали чаще после окончания терапии тигециклином.
В ходе объединенного анализа клинических данных 13 исследований III и IV фазы по применению тигециклина по зарегистрированным и незарегистрированным показаниям выявлена большая общая летальность (т.е. смерть от любых причин, в том числе не связанных с лечением) у пациентов с тяжелыми инфекциями, получавших тигециклин. Общая летальность у пациентов, получавших тигециклин, составила 4 % (150/3788), препараты сравнения - 3 % (110/3646), разница относительного риска летального исхода - 0,6 % (доверительный интервал (ДИ): 0,1 - 1,2). Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены. В целом летальные исходы были результатом ухудшения течения инфекции, осложнений инфекции или сопутствующих заболеваний.
Дети
Данные применения тигециклина у детей ограничены двумя фармакокинетическими исследованиями и одним открытым клиническим исследованием на небольшой группе детей. Новых или неожиданных данных по безопасности препарата в этих исследованиях не было выявлено.
В открытом фармакокинетическом исследовании с однократной эскалацией дозы безопасность тигециклина исследовалась на 25 пациентах детского возраста (от 8 до 16 лет), которые недавно перенесли инфекционное заболевание. Профиль побочных эффектов у детей был в целом схож с таковым у взрослых.
Безопасность тигециклина была также исследована на 58 пациентах детского возраста (8-11 лет) с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей (15 пациентов), осложненными интраабдоминальными инфекциями (24 пациента) или внебольничной пневмонией (19 пациентов). Профиль побочных эффектов у этих 58 пациентов был таким же, как и у взрослых, за исключением тошноты (48,3 %), рвоты (46,6 %) и повышения уровня липазы в плазме крови (6,9 %), которые отмечались у детей чаще, чем у взрослых.
Передозировка
Не описана. Внутривенное введение тигециклина здоровым добровольцам в дозе 300 мг при 60-минутной продолжительности введения приводило к учащению тошноты и рвоты.
Гемодиализ не обеспечивает удаления тигециклина.
Гемодиализ не обеспечивает удаления тигециклина.
Лекарственное взаимодействие
Совместимость/несовместимость с лекарственными препаратами и растворителями при одновременном введении
Совместимость
Тигециклин совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, 5 % раствором декстрозы для инъекций или раствором Рингера лактат.
Несовместимость
При применении через Т-образный катетер тигециклин несовместим с амфотерицином В, амфотерицином В липосомальным, диазепамом, эзомепразолом и омепразолом.
Варфарин
При сопутствующем применении тигециклина и варфарина (однократной дозы 25 мг) наблюдается снижение клиренса R-варфарина и S-варфарина на 40 % и 23 %, и повышение AUC варфарина на 68 % и 29 % соответственно. Механизм такого взаимодействия до настоящего времени не установлен. Поскольку тигециклин может удлинять как ПВ/МНО, так и АЧТВ, при применении тигециклина одновременно с антикоагулянтами необходимо внимательно следить за результатами соответствующих коагуляционных проб. Варфарин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина.
Ингибиторы или ицдукторы изоферментов системы цитохрома Р450
Тигециклин не подвергается метаболизму посредством изоферментов системы цитохрома Р450. Поэтому ожидается, что активные вещества, подавляющие или индуцирующие активность изоферментов системы цитохрома Р450, не будут изменять клиренс тигециклина. В свою очередь тигециклин вряд ли окажет влияние на метаболизм указанных групп лекарственных соединений.
Исследования in vitro показали, что тигециклин не подавляет метаболизм, опосредованный следующими шестью изоферментами цитохрома СYР: 1А2, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4.
Дигоксин
Тигециклин в рекомендуемой дозе не влияет на скорость и степень всасывания или клиренс дигоксина (0,5 мг с последующим назначением в суточной дозе 0,25 мг). Дигоксин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина. Поэтому при применении тигециклина совместно с дигоксином коррекция дозы не требуется.
Одновременное применение ингибиторов Р-гликопротеина (например, кетоконазола или циклоспорина) или индукторов Р-гликопротеина (например, рифампицина) может повлиять на фармакокинетику тигециклина.
Пероральные контрацептивы
При применении антибиотиков одновременно с пероральными контрацептивами эффективность контрацептивов может снижаться.
В исследованиях in vitro антагонизм между тигециклином и другими антибиотиками, принадлежащим к часто применяемым классам, не наблюдался.
Ингибиторы кальциневрина
Одновременное применение ингибиторов кальциневрина, таких как такролимус и циклоспорин, может привести к повышению минимальных концентраций ингибиторов кальциневрина в плазме крови. Следовательно, во время терапии тигециклином следует контролировать концентрации ингибиторов кальциневрина в плазме крови, чтобы избежать развития лекарственной токсичности.
В связи с наличием в составе препарата Тигецивер вспомогательного вещества бетадекса сульфобутилат натрия и отсутствием информации о его совместимости с другими лекарственными препаратами, препарат Тигецивер не допускается смешивать или вводить одновременно (в том числе через один Т-образный катетер) с другими лекарственными препаратами, помимо перечисленных выше в подразделе "Совместимость".
Совместимость
Тигециклин совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, 5 % раствором декстрозы для инъекций или раствором Рингера лактат.
Несовместимость
При применении через Т-образный катетер тигециклин несовместим с амфотерицином В, амфотерицином В липосомальным, диазепамом, эзомепразолом и омепразолом.
Варфарин
При сопутствующем применении тигециклина и варфарина (однократной дозы 25 мг) наблюдается снижение клиренса R-варфарина и S-варфарина на 40 % и 23 %, и повышение AUC варфарина на 68 % и 29 % соответственно. Механизм такого взаимодействия до настоящего времени не установлен. Поскольку тигециклин может удлинять как ПВ/МНО, так и АЧТВ, при применении тигециклина одновременно с антикоагулянтами необходимо внимательно следить за результатами соответствующих коагуляционных проб. Варфарин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина.
Ингибиторы или ицдукторы изоферментов системы цитохрома Р450
Тигециклин не подвергается метаболизму посредством изоферментов системы цитохрома Р450. Поэтому ожидается, что активные вещества, подавляющие или индуцирующие активность изоферментов системы цитохрома Р450, не будут изменять клиренс тигециклина. В свою очередь тигециклин вряд ли окажет влияние на метаболизм указанных групп лекарственных соединений.
Исследования in vitro показали, что тигециклин не подавляет метаболизм, опосредованный следующими шестью изоферментами цитохрома СYР: 1А2, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4.
Дигоксин
Тигециклин в рекомендуемой дозе не влияет на скорость и степень всасывания или клиренс дигоксина (0,5 мг с последующим назначением в суточной дозе 0,25 мг). Дигоксин не изменяет фармакокинетический профиль тигециклина. Поэтому при применении тигециклина совместно с дигоксином коррекция дозы не требуется.
Одновременное применение ингибиторов Р-гликопротеина (например, кетоконазола или циклоспорина) или индукторов Р-гликопротеина (например, рифампицина) может повлиять на фармакокинетику тигециклина.
Пероральные контрацептивы
При применении антибиотиков одновременно с пероральными контрацептивами эффективность контрацептивов может снижаться.
В исследованиях in vitro антагонизм между тигециклином и другими антибиотиками, принадлежащим к часто применяемым классам, не наблюдался.
Ингибиторы кальциневрина
Одновременное применение ингибиторов кальциневрина, таких как такролимус и циклоспорин, может привести к повышению минимальных концентраций ингибиторов кальциневрина в плазме крови. Следовательно, во время терапии тигециклином следует контролировать концентрации ингибиторов кальциневрина в плазме крови, чтобы избежать развития лекарственной токсичности.
В связи с наличием в составе препарата Тигецивер вспомогательного вещества бетадекса сульфобутилат натрия и отсутствием информации о его совместимости с другими лекарственными препаратами, препарат Тигецивер не допускается смешивать или вводить одновременно (в том числе через один Т-образный катетер) с другими лекарственными препаратами, помимо перечисленных выше в подразделе "Совместимость".
Условия хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Развернуть инструкцию
Отправить сообщение
