Диклофенак р-р д/в/м введ. 25мг/мл 3мл №10 амп.

Диклофенак оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, уменьшает боли в суставах в покое и при движении. Препарат применяется при лечении ревматизма, при лечении артроза, при приступах подагры.

Диклофенак натрия - 25 мг.
Вспомогательные вещества: пропиленгликоль 200 мг, маннитол (маннит) 6 мг, бензиловый спирт 40 мг, натрия дисульфит (натрия пиросульфит) 3 мг, 1 М раствор натрия гидроксида до pH 8,4, вода для инъекций до 1 мл.

Диклофенак является производным фенилуксусной кислоты, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 (ЦОГ1) и 2 (ЦОГ2) нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Проявляет антиагрегантную активность.

Максимальная концентрация в плазме после внутримышечного введения 75 мг диклофенака составляет 1,9-4,8 (в среднем 2,7) мкг/мл, время достижения максимальной концентрации - 15 - 30 мин. Спустя 3 ч после введения плазменные концентрации составляют в среднем 10% от максимальной.
Биодоступность -50%. Связь с белками плазмы - более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в грудное молоко и синовиальную жидкость.
Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие ферментная система Р450 CYP2C9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака.
Период полувыведения из плазмы - 2 ч. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками; менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.
У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) увеличивается выведение метаболитов с желчью, при этом увеличения их концентрации в крови не наблюдается.
У больных с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени фармакокинетические параметры диклофенака не изменяются.

Инъекционный раствор вводится глубоко внутримышечно. Разовая доза для взрослых - 75 мг (3 мл раствора (25 мг/мл)). При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 часов. Длительность применения в данной лекарственной форме - не более 2 дней. При необходимости далее переходят на пероральное или ректальное применение диклофенака.
Суммарная суточная доза препарата не должна превышать 150 мг.

— воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, болевые синдромы со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит);
— почечная и желчная колики;
— посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением;
— тяжелые приступы мигрени.

— обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), перфорация органов ЖКТ;
— повышенная чувствительность к диклофенаку и любым другим компонентам препарата (включая дисульфит натрия);
— беременность в сроке более 20 недель;
— как и другие НПВП, препарат противопоказан пациентам с полным или неполным сочетанием бронхиальной астмы, ангионевротического отека, крапивницы, острого ринита, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе);
— нарушение функции печени тяжелой степени, почечная недостаточность (СКФ менее 15 мл/мин/1,73м2), хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по классификации NYHA);
— клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца;
— заболевания периферических артерий и сосудов головного мозга;
— неконтролируемая артериальная гипертензия;
— состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений;
— подтвержденная гиперкалиемия;
— аортокоронарное шунтирование (периоперационный период);
— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
— активные заболевания печени;
— период грудного вскармливания;
— дети до 18 лет.

— у пациентов с язвенным поражением желудка или кишечника, инфекцией Helicobacter pylori, язвенным колитом, болезнью Крона, нарушениями функции печени в анамнезе или пациентами, предъявляющими жалобы, указывающие на заболевания желудочно-кишечного тракта;
— риск развития желудочно-кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы НПВП или при наличии язвенного анамнеза, особенно кровотечений и перфорации язвы и у пожилых пациентов;
— у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений: системные глюкокортикостероиды (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в том числе клопидогрел, ацетилсалициловая кислота) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в том числе циталопрам, флуоксетин, пароксетин, Сертралин);
— у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени, а так же у пациентов с печеночной порфирией, так как препарат может провоцировать приступы порфирии;
— у пациентов с бронхиальной астмой, сезонными аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в том числе с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами);
— при длительной терапии препаратом диклофенак для системного применения, особенно в больших дозах (150 мг/сутки), т.к. возможно увеличение риска развития тромботических поражений артериальных сосудов (например, инфаркта миокарда или инсульта);
— у пациентов с нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин), у пациентов с дислипидемией/ гиперлипидемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, при лечении курящих пациентов или пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при лечении пожилых пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функцию почек, а так же пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови любой этиологии, например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств;
— у пациентов с дефектами системы гемостаза;
— у пациентов с риском развития сердечно­сосудистых тромбозов (в том числе инфарктов миокарда и инсультов);
— у пациентов пожилого возраста. Это особенно актуально у ослабленных или имеющих низкую массу тела пожилых людей; им рекомендуется назначать препарат в минимальной эффективной дозе;
— при внутримышечном введении препарата диклофенак пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания, так как натрия дисульфит, содержащийся в препарате, способен вызывать тяжелые нежелательные реакции;
— беременность в сроке до 20 недель.

Не следует применять женщинам с 20-ой недели беременности в связи с возможным развитием маловодия и/или патологии почек у новорожденных (неонатальная почечная дисфункция).
При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.

Желудочно-кишечный тракт;
— чаще 1% - абдоминальные боли, ощущение вздутия живота, диарея, нарушения пищеварения, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня “печеночных” ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение;
— реже 1% - рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость рта и слизистых, гепатит (возможно фульминантное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатит, колит.
Нервная система:
— чаще 1% - головная боль, головокружение;
— реже 1% - нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха.
Органы чувств:
— чаще 1% - шум в ушах;
— реже 1% - нечеткость зрения, диплопия, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.
Кожные покровы:
— чаще 1% - кожный зуд, кожная сыпь;
— реже 1% - алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема, в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.
Мочеполовая система:
— чаще 1% - задержка жидкости;
— реже 1% - нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия.
Органы кроветворения и иммунная система:
— реже 1% - анемия (в том числе гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, ухудшение течения инфекционных процессов (развитие некротизирующего фасциита, пневмонии).
Дыхательная система:
— реже 1% - кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит.
Сердечно-сосудистая система:
— реже 1% - повышение артериального давления; застойная сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке.
Аллергические реакции:
— реже 1% - анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно), отек губ и языка, аллергический васкулит.
Местные реакции при внутримышечном введении: жжение, инфильтрат, асептический некроз, некроз жировой ткани.

Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей - миоклонические судороги, тошнота, рвота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек.
Лечение: симптоматическая терапия, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен.

Повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.
Снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии; на фоне антикоагулянтов, тромболитических средств (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) - риск кровотечений (чаще из желудочно-кишечного тракта). Уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.
Увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидные средства (кровотечения в желудочно-кишечном тракте), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.
Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.
Одновременное использование с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов.
Уменьшает эффект гипогликемических средств.
Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.
Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает нефротоксичность.
Одновременное назначение с этанолом, колхицином, кортикотропином и препаратами зверобоя повышает риск развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность.
При одновременном применении с антиагрегантными препаратами повышается риск возникновения кровотечений.

Поражение желудочно-кишечного тракта
При применении диклофенака отмечались такие явления, как кровотечения или изъязвления/перфорации желудочно-кишечного тракта, в ряде случаев со смертельным исходом. Данные явления могут возникнуть в любое время при применении препаратов у пациентов с наличием или отсутствием предшествующих симптомов и серьезными желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе или без них. У пациентов пожилого возраста подобные осложнения могут иметь серьезные последствия. При развитии у пациентов, получающих препарат диклофенак, кровотечений или изъязвлений желудочно-кишечного тракта, препарат следует отменить. Для снижения риска токсического действия на желудочно-кишечный тракт пациентам с язвенным поражением ЖКТ, особенно осложненным кровотечением или перфорацией в анамнезе, а так же пожилым пациентам препарат следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.
Пациентам с повышенным риском развития желудочно-кишечных осложнений, а так же пациентам, получающим терапию низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (аспирина), или другими лекарственными средствами, способными повысить риск поражения ЖКТ, следует принимать гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы или мизопростол). Пациентам с поражением ЖКТ в анамнезе, особенно пожилым, необходимо сообщать врачу обо всех симптомах со стороны пищеварительной системы.
Кожные реакции
Такие серьезные дерматологические реакции, как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, в некоторых случаях со смертельным исходом, на фоне применения диклофенака отмечались очень редко. При развитии у пациентов, получающих препарат диклофенак, первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек или других симптомов гиперчувствительности, препарат должен быть отменен.
Маскирование признаков инфекционного процесса
Противовоспалительное действие препарата диклофенак может затруднить диагностику инфекционных процессов.
Применение совместно с другими НПВП
Не следует назначать препарат диклофенак совместно с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 из-за риска увеличения нежелательных явлений.
Воздействие на печень
Поскольку в период применения препарата диклофенак может отмечаться повышение активности одного или нескольких "печеночных" ферментов, при длительной терапии препаратом, в качестве меры предосторожности, показан контроль функции печени.
При сохранении и прогрессировании нарушений печеночной функции или возникновении признаков заболеваний печени, или других симптомов (например, эозинофилии, сыпи и т.п.), прием препарата необходимо прекратить. Следует иметь в виду, что гепатит на фоне применения препарата диклофенак может развиваться без продромальных явлений.
Воздействие на почки
На фоне терапии препаратом диклофенак рекомендуется проводить контроль функции почек у пациентов с гипертонической болезнью, нарушениями функции сердца или почек, пожилых пациентов, пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на почечную функцию, а также у пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови любой этиологии, например, в период до и после массивных хирургических вмешательств.
После прекращения терапии препаратом обычно отмечается нормализация показателей почечной функции до исходных значений.
Воздействие на систему кроветворения
Препарат диклофенак может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому у пациентов с нарушениями гемостаза необходимо проводить тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей.
Пациенты с бронхиальной астмой
Обострение бронхиальной астмы (непереносимость НПВП/ бронхиальная астма, провоцируемая приемом НПВП), отек Квинке и крапивница наиболее часто отмечаются у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, носовыми полипами, хронической обструктивной болезнью легких или хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими ринитоподобными симптомами). У данной группы пациентов, а так же у пациентов с аллергией на другие препараты (сыпь, зуд или крапивница) при назначении препарата диклофенак следует соблюдать особую осторожность (готовность к проведению реанимационных мероприятий).

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 15 до 25°С, в недоступном для детей месте.