Торасемид таб. 5мг №60

Торасемид относится к группе мочегонных средств называемых петлевыми диуретиками. Малые дозы торасемида применяют для лечения артериальной гипертензии, как в монотерапии так и в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, где торасемид проявляет слабовыраженное салуретическое и диуретическое действие.

Торасемид - 5 мг.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), повидон К-25, натрия крахмал гликолят (тип А), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

"Петлевой" диуретик. Основной механизм действия обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Диуретический эффект развивается примерно в течение часа после приема внутрь, достигая максимума через 3-6 ч, и продолжается от 8 до 10 ч.
Снижает систолическое и диастолическое АД в положении лежа и стоя.

После приема внутрь торасемид всасывается из ЖКТ с ограниченным эффектом "первого прохождения" через печень. Cmax в плазме крови достигается в течение 1.5 ч после приема внутрь. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию. Нарушение функции почек и/или печени не влияют на всасывание.
Более 99% торасемида связывается с белками плазмы крови.
Vd у здоровых добровольцев и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или хронической сердечной недостаточностью - от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени Vd увеличивается вдвое.
Метаболизируется в печени при участии изофермента CYP2C9 с образованием трех метаболитов.
Основной метаболит - это производное карбоновой кислоты, является фармакологически неактивным. Два других метаболита, которые в организме образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрация слишком мала, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.
T1/2 торасемида у здоровых добровольцев составляет 4 ч. Около 80% от принятой во внутрь дозы выводится почками в виде метаболитов и около 20% в неизменном виде (у пациентов с нормальной функцией почек). Общий клиренс торасемида составляет 41 мл/мин и почечный клиренс - около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации снижен печеночный и почечный клиренс препарата. У таких пациентов общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых добровольцев, а T1/2 и общая биодоступность соответственно выше.
У пациентов с почечной недостаточностью, почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не отражается на общем клиренсе. Диуретический эффект при почечной недостаточности может быть достигнут путем применения в высоких дозах. Общий клиренс торасемида и T1/2 остаются на том же уровне в случае сниженной функции почек, за счет метаболизма в печени.
У пациентов с циррозом печени Vd, T1/2 и почечный клиренс повышены, но общий клиренс остается неизменным.
Фармакокинетический профиль торасемида у пациентов пожилого возраста сходен с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения снижения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и T1/2 при этом не меняются.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача или работника аптеки. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Рекомендуемая доза
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Обычная терапевтическая доза составляет 10-20 мг 1 раз в сутки. При необходимости лечащий врач может увеличить дозу до 20-40 мг один раз в сутки.
Отечный синдром при заболеваниях почек
Обычная терапевтическая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости лечащий врач может постепенно увеличивать дозу до 20-40 мг один раз в сутки.
Отечный синдром при заболеваниях печени
Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. При необходимости лечащий врач может увеличить дозу. Максимальная разовая доза составляет 40 мг, ее превышать не рекомендуется. Имейте ввиду, что препарат обычно применяют в течение длительного периода времени или до получения требуемого эффекта.
Артериальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг один раз в сутки. Эффект снижения артериального давления наступает медленно. При отсутствии эффекта в течение 4-6 недель лечащий врач может увеличить дозу до 5 мг один раз в сутки. Максимальный эффект достигается примерно через 12 недель непрерывного лечения. При отсутствии требуемого эффекта к лечению лечащий врач может добавить в схему лечения препарат для снижения давления из другой группы.
Путь и (или) способ введения
Внутрь, один раз в день, в утренние часы, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Таблетки можно принимать независимо от приема пищи.
Если Вы забыли принять препарат Торасемид
Если Вы пропустили прием одной дозы препарата, примите пропущенную дозу как можно раньше и продолжайте курс приема по начатой схеме.
Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение необходимо обратиться к врачу.

Применяется у взрослых (старше 18 лет) для лечения отеков различного происхождения, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек, а также для лечения артериальной гипертензии (повышенного артериального давления).

- аллергия на торасемид или любые другие компоненты препарата;
- аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины, например гликлазид, хлорпропамид);
- почечная недостаточность с анурией (заболевание почек, связанное с отсутствием мочи или снижением ее выделения до 100 мл в сутки);
- печеночная кома и прекома (осложнения, которые могут возникнуть в результате острой печеночной недостаточности);
- выраженная гипокалиемия (низкое содержание калия в сыворотке крови);
- выраженная гипонатриемия (низкое содержание натрия в сыворотке крови);
- гиповолемия с артериальной гипотензией или без нее (состояние, при котором в результате избыточной потери жидкости уменьшается объем циркулирующей крови в организме) или дегидратация (обезвоживание);
- гликозидная интоксикация (отравление препаратами из группы сердечных гликозидов, например дигоксином);
- острый гломерулонефрит (острым воспалением почечных клубочков, при котором они подвергаются атаке со стороны собственного иммунитета);
- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз (сужение сосудов сердца);
- гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (заболевание сердца, связанное с утолщением стенок левостороннего желудочка);
- повышенное центральное венозное давление (свыше 10 мм рт.ст.);
- аритмия (нарушением сердечного ритма);
- гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
- кормление грудью.

Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление); стенозирующий атеросклероз церебральных артерий (заболевание, сопровождающееся отложением холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий); гипопротеинемия (низкое содержание общего белка в крови); предрасположенность к гиперурикемии (повышенному содержанию мочевой кислоты в крови); нарушение оттока мочи, связанное с разрастанием тканей предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала или с гидронефрозом (состоянием, при котором моча прекращает выделяться, из-за чего растягиваются лоханки); желудочковая аритмия (разновидность нарушения сердечного ритма); острый инфаркт миокарда; диарея; панкреатит (воспаление поджелудочной железы); сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); гепаторенальный синдром (нарушение работы почек на фоне тяжелого заболевания печени); подагра (нарушением обмена веществ, в результате которого происходит отложение мочевой кислоты в различных тканях организма); анемия (снижение уровня гемоглобина); беременность.

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.
Не принимайте препарат, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Неизвестно, как торасемид повлияет на ребенка.

Часто:
- головная боль;
- головокружение;
- сонливость;
- диарея;
- увеличение частоты мочеиспускания;
- полиурия (выделение мочи в объеме более 3 литров в день);
- никтурия (потребность просыпаться ночью для мочеиспускания один или более раз).
Нечасто:
- гиперхолестеринемия (превышение холестерина в крови);
- гипертриглицеридемия (превышение уровня триглицеридов в крови);
- судороги мышц нижних конечностей;
- экстрасистолия (преждевременное возбуждение и сокращение сердца);
- аритмия (нарушение сердечного ритма);
- тахикардия (состояние, при котором частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту);
- носовое кровотечение;
- боли в животе;
- метеоризм;
- полидипсия (патологическое состояние, при котором происходит избыточное употребление жидкости);
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- астения (постоянная слабость, усталость);
- повышенная утомляемость;
- жажда;
- слабость;
- гиперактивность;
- нервозность.
Частота неизвестна:
- лейкопения (снижение числа лейкоцитов в крови);
- тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов в крови);
- агранулоцитоз (критическое снижение в крови гранулоцитов);
- апластическая анемия (угнетением кроветворной функции костного мозга);
- гемолитическая анемия (редкое патологическое состояние, при котором сокращается жизненный цикл эритроцитов);
- гипокалиемия (низкое содержание калия в сыворотке крови);
- гипонатриемия (низкое содержание натрия в сыворотке крови);
- гипомагниемия (низкое содержание магния в сыворотке крови);
- гипокальциемия (низкое содержание кальция в плазме крови);
- гипохлоремия (низкое содержание хлора в сыворотке крови);
- метаболический алкалоз (увеличение концентрации гидрокарбоната в крови);
- гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови в организме);
- дегидратация (обезвоживание);
- гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
- гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови);
- снижение толерантности к глюкозе;
- спутанность сознания;
- обморок;
- парестезия в конечностях (ощущение онемения, «ползания мурашек» и покалывания);
- нарушение зрения;
- нарушения слуха;
- шум в ушах;
- потеря слуха (носит, как правило, обратимый характер);
- ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения);
- коллапс (состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения);
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия (острая закупорка тромбом сосуда);
- снижение объема циркулирующей крови;
- кожный зуд, кожная сыпь, крапивница;
- чрезмерное снижение артериального давления;
- сухость во рту;
- тошнота;
- рвота;
- потеря аппетита;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, диарея);
- внутрипеченочный холестаз (уменьшение тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку);
- небольшое повышение активности щелочной фосфатазы;
- повышение активности некоторых «печеночных» ферментов в плазме крови;
- полиморфная эритема (воспалительное кожное заболевание, характеризующееся пятнами красной приподнятой кожи);
- эксфолиативный дерматит (сильное шелушение кожи);
- пурпура (высыпания пурпурного цвета на коже или слизистых, обусловленные кровотечением);
- васкулит (заболевание, при котором происходит воспаление сосудистой стенки);
- мышечная слабость;
- олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи);
- задержка мочи;
- интерстициальный нефрит (заболевание почек);
- гематурия (кровь в моче);
- повышение концентрации креатинина и мочевины в крови;
- снижение потенции.

Если Вы приняли препарата Торасемид больше, чем следовало, обратитесь к врачу или фармацевту.
У Вас может начаться обильное мочеиспускание, сонливость, спутанность сознания, слабость или головокружение, также может возникнуть расстройство желудочно-кишечного тракта.

Обязательно сообщите врачу, если Вы принимаете любой из перечисленных препаратов:
- антибактериальные препараты и антибиотики группы аминогликозидов, цефалоспоринов, хлорамфеникола (стрептомицин, гентамицин, цефалексин, цефтриаксон, хлоромицетин), этакриновую кислоту (мочегонный препарат), амфотерицин В (противогрибковое средство), так как при совместном приеме усиливается токсическое действие этих препаратов на почки и органы слуха;
- диазоксид и теофиллин. При совместном приеме с торасемидом усиливается действие этих препаратов;
- препараты для лечения сахарного диабета (метформин, глимепирид). При совместном приеме снижается эффективность этих препаратов;
- аллопуринол (принимают для лечения подагры). При совместном приеме с торасемидом снижается действие аллопуринола;
- пробенецид (принимают для лечения подагры). При совместном приеме ослабляет действие торасемида;
- прессорные амины (например, эпинефрин, норэпинефрин). При совместном приеме происходит взаимное снижение эффективности;
- лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови;
- глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон). При совместном приеме усиливается риск развития гипокалиемии (низкое содержание калия в сыворотке крови);
- сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин). При совместном приеме с торасемидом возрастает токсичность этих препаратов;
- препараты лития (принимают для лечения отдельных психиатрических заболеваний). При совместном приеме усиливается токсичность лития;
- нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен), а также сукральфат (противоязвенное средство). При совместном приеме снижается мочегонный эффект торасемида;
- другие препараты, снижающие давление (усиление действия);
- миорелаксанты (например, суксаметоний, тубокурарин) применяют для расслабления мышц. При совместном применении с торасемидом их действие усиливается или ослабляется;
- салицилаты (ацетилсалициловая кислота, дифлунизал). Увеличивается их токсичность;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, телмисартан). При совместном приеме их с торасемидом возможно резкое снижение артериального давления;
- противоопухолевые препараты (например, метотрексат). При совместном приеме с торасемидом усиливается токсическое действие этих препаратов;
- циклоспорин (увеличивается риск развития подагрического артрита);
- рентгеноконтрастные препараты (повышается риск возникновения нарушений функции почек);
- колестирамин (снижение эффективности торасемида).

Применяйте препарат Торасемид строго по назначению лечащего врача.
Имейте в виду, если Вы принимаете препарат Торасемид в высоких дозах в течение длительного времени, Вам рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли, а также дополнительный прием препаратов калия, чтобы исключить возможные нарушения кислотно-щелочного баланса.
Необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови, в том числе натрий, кальций, калий, магний (проведение анализов крови после консультации с врачом).
Имейте в виду, если у Вас выявлено такое заболевание как асцит на фоне цирроза печени (избыточное скопление жидкости в брюшной полости), то подбор дозы может осуществляться только в стационарных условиях, так как необходим регулярный контроль показателей крови.
Если у Вас выявлен сахарный диабет, то необходимо периодически контролировать концентрацию глюкозы в крови и моче (проведение анализа крови и мочи после консультации с врачом).
Дети и подростки
Не давайте препарат детям в возрасте до 18 лет, поскольку эффективность и безопасность препарата у детей не установлены.
Препарат Торасемид содержит лактозу
Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.
Перед приемом препарата полностью прочитайте листок-вкладыш, поскольку в нем содержатся важные для Вас сведения.
Сохраните листок-вкладыш. Возможно, Вам потребуется прочитать его еще раз.
Если у Вас возникли дополнительные вопросы, обратитесь к лечащему врачу, работнику аптеки или медицинской сестре.
Препарат назначен именно Вам. Не передавайте его другим людям. Он может навредить им, даже если симптомы их заболевания совпадают с Вашими.
Если у Вас возникли какие-либо нежелательные реакции, обратитесь к лечащему врачу, работнику аптеки или медицинской сестре. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.